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食管,粘膜,流食,睡前,胸骨

提問: 胃不舒服,像有條蟲在上竄下動 問題補充: 這幾天,大約有四天了吧,在胃及胸的部位一直感到不舒服,前兩天胃有點悶,這兩天的夜間(睡前)突然有一段時間,胸口偏右,有一個點揪著痛,并反射到背部的相應位置,痛點(不算太痛,有牽扯拉感)不停的滾動像一只回蟲會上下左右竄動,最低痛到胃的底部,并放射痛的位置也在走動,痛感就像有東西在胃里,食道里不停的劃動.時重時輕.白天沒有明顯的痛,但還是感到胃里有滾動的2009-08-09 11:24 年過半百,以往沒有胃痛史,也沒有胃腸方面的問題,飲食都正常,不過前段有感冒過,一直感到有些累. 医师解答: 此答案由管理員代為選出反流性食管炎待查： 需要去醫院增加檢查項目，檢查項目1． 血、尿、大便常規，大便潛血。1日內完成。2． ESR ，ECG。3日內完成。3． 食管吞鋇X線檢查，食管鏡與活組織檢查，食管滴酸試驗，胸部透視，B超，肝功能，電解質，血糖，血脂。1周內完成。反流性食管炎是指胃、十二指腸內容物反流入食管引起的施工粘膜炎癥。其發病主要由于食管下段括約肌功能障礙，反流食物對食管粘膜的損害和食管對反流食物清除能力下降所致。診斷標準1．胸骨后或劍突下燒著樣疼痛，或向肩胛區、胸骨兩側放射。2．咽部異物感，吞咽困難，過敏或吐苦水，常有間歇性緩解。3．食管鏡檢查和（或）食管吞鋇檢查有炎癥特征者。食管鏡與活組織檢查為診斷的重要手段。入院標準符合診斷標準者。治療原則：減少胃食管反流，避免反流食物對食管粘膜的損害及改善食管下段括約肌功能狀態。1． 減少胃食管反流：包括少食多餐，少進高脂食物，避免餐后平臥，避免睡前2－3小時內進食，睡覺時枕頭抬高等。2． 避免反流食物對食管粘膜的損害：①考來烯胺：4g，口服，3/日，減少膽酸對食管粘膜的破壞。②制酸劑：如氧化鎂0.2－1 g，口服，3/日；氫氧化鋁凝膠10－15mL，飯前1小時或睡前服，3/日。③H2受體拮抗劑：如西米替丁片0.2g，口服，3/日；雷尼替丁膠囊150mg，口服，2/日；法莫替丁膠囊每次40mg，睡前口服。3． 改善食管下段括約肌狀態：①多潘立酮：每次40mg，飯前15－30min及睡前口服。②西沙必利：飯前5－10mg，睡前5－10mg，口服。4．重癥病人進內科治療3月無效時進行外科治療，一般采用胃底折疊術。對胃食管狹窄者須行食管擴張術。住院天數14－21天。療效標準1． 治愈：①癥狀消失。②X線和（或）食管鏡檢查粘膜恢復正常。2． 好轉：①癥狀減輕。②X線和（或）食管鏡檢查病變有改善。出院標準1．癥狀減輕或消失者。2．X線和（或）食管鏡檢查粘膜恢復正常或病變有改善者。3．治療的有效藥物及劑量已確定，可出院繼續用藥者。出院指導1．注意減少一切影響腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、咳嗽、嘔吐、穿緊身衣、緊束腰帶等。2．避免進食使食管括約肌壓降低的食物或藥物，如高脂肪、巧克力、咖啡、茶等，應戒酒、煙，避免使用抗膽堿能藥物、三環類抗抑郁藥、硝酸甘油制劑、鈣離子拮抗劑等。